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La neuropatía es frecuentemente bilateral. Las parestesias, a veces paroxísticas, se refieren como dolor o como una sensación confusa de ardor o quemadura.

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El diagnóstico diferencial del pie diabético debe hacerse cuando hay presencia de alcoholismo, hernia de disco, intoxicación por metales y drogas, colagenosis, anemia perniciosa, neoplasias, uremia y lepra, entre otros padecimientos. El diabético puede empezar a provocarse lesiones o a sentir manifestaciones de ellas, al intentar calentar source pies con agua caliente o cojines eléctricos, como respuesta úlceras isquémicas diabetes y alcohol la sensación de pie frío.

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Otros fenómenos persistentes son las lesiones focales y multifocales que ocasionan neuropatías craneales, tóraco-abdominales y de la pierna, inclusive neuropatías motoras de la pierna baja amiotrofia diabética. Algunas de éstas pueden tener base isquémica.

En particular, las lesiones multifocales proximales pueden sumarse y producir una neuropatía difusa distal simétrica. Las lesiones focales, por su parte, en sitios de compresión interna o externa, pueden reflejar una susceptibilidad anormal del nervio diabético al daño por compresión.

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Las manifestaciones que caen en la categoría de neuropatía hiperglucémica diabética no deben contaminar la evaluación de la polineuropatía distal simétrica. También se ha propuesto la evaluación seriada por biopsia de nervios.

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Úlceras isquémicas diabetes y alcohol infección en el pie diabético es generalmente polimicrobiana con bacterias aeróbicas de los géneros Staphylococcus y Streptococcus y, frecuentemente, con anaerobios como Bacteroides. En el diabético con infección hay predisposición a la formación de microtrombos, los cuales producen cambios isquémicos que aumentan la necrosis y la gangrena.

En el no diabético la infección produce casi siempre aumento en el flujo sanguíneo con eritema y calor.

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El pie diabético, con circulación pobre y piel atrófica e insensible, es extraordinariamente sensible a la infección. Las bacterias Gram-positivas no causan infecciones que pongan en peligro la pierna; por lo general las infecciones graves son polimicrobianas.

La intensidad de la señal en el caso del edema de la médula ósea se confunde con la de la osteomielitis, pero es menor.

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Chen y colaboradores 27 evaluaron la respuesta microvascular periférica a la prueba de úlceras isquémicas diabetes y alcohol al frío aislado en pacientes con diabetes de gravedad variable.

Se estudiaron cuatro grupos de diabéticos: a con neuropatía; b con neuropatía motosensorial periférica; c con enfermedad vascular periférica, y d controles.

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Las temperaturas digitales de los cuatro grupos disminuyó durante los 20 minutos del periodo de enfriamiento, aunque fue mayor en el grupo control; después aumentó durante los 20 minutos del periodo de recalentamiento, sin diferencia entre los grupos. La temperatura digital de los diabéticos con y sin neuropatía fue mayor que en los diabéticos con úlceras isquémicas diabetes y alcohol vascular y los controles.

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Se notó úlceras isquémicas diabetes y alcohol temperatura digital promedio en la piel de los pacientes de los grupos a y b. Sólo en el grupo a, se observó un aumento significativo durante el recalentamiento.

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Un estudio epidemiológico hecho por Vogt y colaboradores 29 tuvo el propósito de identificar la correlación del riesgo de enfermar o morir asociado con la presencia de estenosis de segmentos de la arteria mayor de la pierna en hombres y mujeres, evaluados en un laboratorio vascular periférico.

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Durante el seguimiento prospectivo para documentar el desarrollo úlceras isquémicas diabetes y alcohol la insensibilidad del pie, Adler y colaboradores 31 identificaron factores de riesgo de neuropatía sensorial periférica en las extremidades inferiores de diabéticos. El control inadecuado de la glucemia, así como la estatura y la edad también fueron factores de riesgo de neuropatía y se tomaron en cuenta para programar intervenciones.

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Missouris y colaboradores 33 estudiaron la prevalencia, la gravedad, los factores de riesgo vascular y las implicaciones clínicas de la estenosis de la arteria renal en pacientes con enfermedad vascular periférica EVP. Que es la diabetes gestacional.

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En general, son unilaterales y se acompañan de isquemia en el pie. Es característica la ausencia de pulsos en las extremidades inferiores.

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Si existen callos o durezas, acudir al podólogo. Mantener los pies limpios y secos. Es muy frecuente en pacientes afectados de diabetes, por lo que también se la conoce como pie diabético.

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Figura 3. Por el contrario, las que aparecen en los dedos tienen bordes planos e irregulares y forma redondeada y es posible la afectación ósea.

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El pie presenta una temperatura y un color normales. Esta lesión puede clasificarse en cinco grados en función de sus características clínicas: es la conocida clasificación de Wagner, cuyo esquema se muestra en la figura Figura 4.

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Se distinguen dos tipos de lesiones: lesiones neuroisquémicas e infección necrosante. Otros signos incluyen frialdad y palidez plantar, sin presencia de pulsos tibiales.

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Es un proceso sumamente doloroso. En general, afecta a tejidos blandos y en caso de formación de abscesos, el proceso puede extenderse al compartimiento plantar.

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La figura 5 recoge las principales medidas de prevención que debe adoptar todo paciente diabético para cuidar sus pies.

Figura 5.

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Medidas preventivas para el cuidado del pie diabético. La piel de la pierna aparece brillante, templada, seca y sin vello. Descolgar la pierna por el lado de la cama o la silla hace que esta se torne de color rojo.

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Dolor en el pie o la pierna, a menudo por la noche. Cuidado de la herida.

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Mantenga secos el vendaje y la piel alrededor. Trate de no humedecer mucho el tejido sano alrededor de la herida.

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No utilizar en casos de infección. Su uso prolongado lesiona el tejido sano.

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